Çocukların dışkısında kan bulunması, ebeveynleri oldukça sık endişelendiren bir durumdur. Acil servise erişimlerin %3'ünü temsil eder ve vakaların %80'i hastaneye kaldırılmadan evden taburcu edilerek çözülür. Bununla birlikte, çocukların dışkısında kan görülmesi, her durumda , doğru teşhis için çocuğun yaşına ve klinik koşullarına ve çocuk doktoruna aşinalık temelinde bir değerlendirme yapacak olan çocuk doktorunun dikkatine sunulması gereken bir olgudur.Bazı durumlarda, bu sorun kendi kendine çözülme eğiliminde olan nispeten iyi huylu hastalıkların göstergesini temsil ederken, diğerlerinde bir acil durum oluşturabilir (örneğin, büyük kanama ve diğer alarm belirtileri meydana geldiğinde).
Çocuk Dışkısında Kan: Türleri
Çocukların dışkısındaki kan çok belirgin olabilir: parlak kırmızı/koyu ise "hematochezia" olarak adlandırılır; Öte yandan, zift gibi siyah renkliyse ve dışkı özellikle hoş olmayan bir kokuya sahipse, "melena" terimi kullanılır.Hematochezia alt gastrointestinal sistemden (jejunum, ileus, kolon, rektum) kaynaklanan kanama ile ilgilidir, melaena ise gastrointestinal sistemin üst kısımlarından (mide ve duodenum) kanamayı içerir. İkinci durumda, kolondan geçen hemoglobin (kırmızı kan hücrelerinde bulunan ve kana kırmızı rengi veren pigment), bağırsak bakteri florası tarafından bozunma sürecine girer ve daha koyu renkli hematine dönüştürülür.Unutulmamalıdır ki kan bağırsaktan geçtiğinde “pro-kinetik” bir etkiye sahiptir, yani bağırsak geçişini hızlandırma eğilimindedir. Bu, kırmızımsı (siyah değil) kanın üst kanallardan kanama durumlarında da bulunabileceği anlamına gelir (yeni doğanlarda ve küçük bebeklerde sık görülen bir durumdur). Dışkı ile karışmayan sadece kanın salınması durumunda , anal kanal, rektum ve sol kolondan kanamanın göstergesi olan "rektoraji"den söz ederiz.
Bebeğin Dışkısında Kan Olmasının Olası Nedenleri
Çocukların dışkısında kan bulunmasının nedenleri , yaşa ve eşlik eden klinik tabloya göre en olası olanlardan başlayarak araştırılmalıdır .Dikkate alınması gereken ilk şey bebeğin genel durumudur : normalden daha sinirli mi? Daha halsiz veya uykulu musunuz? İkinci olarak, bunun gerçekten kan olup olmadığını anlamak gerekir - aslında ıspanak, yaban mersini, pancar, meyan kökü, demir, bizmut, ampisilin gibi sindirim kanamasını taklit edebilen yiyecekler ve ilaçlar vardır - ve eğer gerçekten de her ikisinin de kökeni kandandır. sindirim sistemi.Örneğin, doğumdan hemen sonra , bebek bezindeki ilk turuncu leke ilk bakışta kan gibi görünebilir, ancak gerçekte bu, üratların boşaltılmasıdır : ilk çişlerde bu tuzlar büyük miktarlarda salınır, bu da bebeklerin asitlenmesi için kullanılır. anne sütünün neden olduğu idrar çökelme eğilimindedir ve idrar bebek bezi tarafından emildiğinde toza benzer bir kıvam alır. Birkaç gün içinde kendiliğinden gerileme eğiliminde olan fizyolojik bir süreçtir.Bebeğin dışkısındaki kanın gerçekten kan olduğu belirlendikten sonra , en sık düşünülmesi gereken durum annenin göğüs çatlaklarından gelen kanın yutulmasıdır . Diğer bir olasılık, çocuğun kabızlığı durumunda çok sık görülen anal fissürlerin varlığı veya bebek bezinin kızarıklığına bağlı lezyonların (cilt kanaması olacak kadar hasar görmüş) varlığıdır.Emzirme sırasında - anne veya formül ile - akılda tutulması gereken başka bir durum, bir veya daha fazla diyet proteini tarafından tetiklenen kolonun enflamatuar bir durumu olan "alerjik proktokolit"tir. Genellikle yaşamın ilk birkaç ayında başlar ve en geç 2 yaşında düzelir. Bu durumda ishal olan veya olmayan çocukların dışkısında kan bulacağız . , küçük olanlar genellikle iyi bir genel klinik durumda görünseler bile (az sayıda vakada sinirlenirler ve sinirlenirler). Bu durumdan en çok sorumlu proteinler inek sütü (vakaların %65'i) ve soya, daha az oranda yumurta, mısır ve/veya buğday proteinleridir; çoklu aşırı duyarlılık koşulları mümkündür.Alarm semptomları olmayan yenidoğan veya bebeklerin dışkısında kan olması durumunda , alerjik proktokolit şüphesinde, bir pediatrik alerji uzmanları paneli dört haftalık dikkatli beklemeye dayalı bir yaklaşım önerdi. Bu süre içinde kanama çözülmezse , anne sütüyle beslenen bebek için inek sütü proteinleri anne diyetinden elimine edilir ve sütlü formül, yapay formüllü bebek için yoğun şekilde hidrolize edilmiş bir formülle değiştirilir. Genel olarak, sorumlu protein tanımlandıktan sonra, 72-96 saat içinde semptomlarda bir iyileşme ve bir ila iki hafta içinde tam düzelme olur. Hem teşhis hem de eliminasyon diyeti için çok önemlidir.çocuk doktorunuza güvenin .FPIES adı verilen, protein kaynaklı enterokolitin başka bir formu vardır ve burada kusma, “rahatsız edici” gıdanın (öncelikle inek sütü proteinleri ve soya) alınmasından bir ila dört saat sonra ortaya çıkar. 2 aylıktan küçük bebeklerde aralıklı kusma ve zayıf büyüme ile karakterize kronik FPIES formlarında , dışkıda kanlı ishal çok yaygındır. Teşhis tıbbi gözetim altında gıdaya yeniden maruz kalma testleri gerektirebileceğinden, bu formlar için ayrıca pediatrik alerji uzmanına başvurulması önemlidir.Dişi yenidoğanda nadir görülen bir olaydır, ancak akılda tutulması gereken “yenidoğanın yalancı adeti”dir, çünkü menstrüasyonu simüle eder. Genellikle en fazla birkaç gün sürer, intrauterin gelişme geriliği olan veya preeklamptik annelerin kızlarında daha sık görülür, gebeliğin üçüncü trimesterinde bir rahme bağlıdır ve herhangi bir tedavi gerektirmez. Gelecekte endometriozis veya diğer üreme sistemi bozukluklarının gelişimi için artan riskin bir işareti olarak yorumlanır.Çocuklarda ve ergenlerde dışkıda kan görülmesi durumunda en sık neden anal fissürlerdir. Çoğu durumda önceden kabızlık öyküsü olduğundan varlığından şüphelenmek kolaydır.İshalli çocukların dışkılarında sıklıkla kana neden olan ve çeşitli bakteriler ( Escherichia Coli dahil) tarafından kontamine olmuş su veya yiyeceklerin yutulmasından kaynaklanan enfeksiyöz kolit izler . Okul veya şehir topluluklarında veya seyahatten sonra "küçük salgınlar" vakalarında bu koşullardan şüphelenilebilir. Çok sık olarak bunlara ateş ve karın ağrısı eşlik eder ve söz konusu mikropun izole edilmesini sağlayan kültürel araştırmalar yapmak için dışkı örneklerinin alınması, referans otoriteye rapor verilmesi ve uygun antibiyotik tedavisinin başlatılması yararlıdır.Vasküler malformasyonlar her yaşta az ya da çok belirgin gastrointestinal kanamalara neden olabilir ve anjiyomların varlığında bunlardan şüphelenmek mümkündür; diğer durumlarda araçsal araştırmalarla aranmaları gerekir. Oral veya genital mukozada pigmentasyon varlığında bir diğer şüpheli durum ise polipozis (Peutz-Jeghers sendromu) ile karakterize ailevi bir sendromdur.Pıhtılaşmayı etkileyen patolojileri de unutmamalıyız , özellikle doğumda K vitamini ile anti-hemorajik profilaksinin gerçekleştirilememesi durumunda, bu sadece ebeveynler tarafından açıkça reddedilme durumunda uygulanmayan bir tedavidir. Daha nadir görülen, ancak unutulmaması gereken nedenlerden birisi de karaciğer hastalığıdır .
Ne zaman endişelenmeli?
Genel kural, görsel olarak görülebilen ve çocuğun soluk, taşikardi, halsiz, uyuşuk, genel bir halsizlik durumu ile doğrulanabilen büyük kanama varlığında endişelenmektir .Önemli bir uyarı işareti, kan veya yiyecek olsun, kusmadır. Diğer belirtiler, özellikle uzun süren kanamalarda yavaş büyüme ve kansızlıktır. Başka türlü açıklanamayan anemi ile karakterize vakalarda , çocukların dışkısında gizli kan aramaya devam etmek önemlidir .Yenidoğan veya bebeklerin dışkısında kan olması durumunda, göz önünde bulundurulması gereken klinik bir işaret, teselli edilemez ağlamanın yanı sıra karın şişkinliğidir: Eğer dışarı çıkan dışkı "kuş üzümü jöle" görünümüne sahipse, bağırsak invajinasyonu mümkündür. (bağırsağın bir bölümünün diğerine kayması). Bu nedenle hemen acil servise gitmek gerekecektir .Diğer endişe verici durumlar , ateş, şiddetli karın ağrısı (geceleri bile), eksik dışkılama hissi, dışkıda mukus ve kan varlığı , genel durumların bozulması ile karakterize olanlardır. Bu durumlarda inflamatuar barsak hastalıkları, intestinal vaskülit (Schoenlein-Henoch purpura ve Behçet hastalığı) ve hemolitik-üremik sendromdan (periyodik olarak salgınlara neden olan ve akut böbrek yetmezliğine neden olabilen bir Escherichia Coli suşuna bağlı) şüphelenilmelidir.Bağışıklığı baskılanmış hastalarda sitomegalovirüs veya Clostridium difficile koliti oluşabilir (uzun antibiyotik tedavilerinden sonra). Bu hasta sınıfında, onları tedavi eden uzmanın değerlendirmesi esastır.Genellikle çocuğun genel durumunu bozmadan hafif/orta ve aralıklı kanamalara neden olduğu için şüphe uyandırmayan özel bir durum Meckel divertikülüdür . İnce bağırsağa yakın yerleşimli ve mideye benzer bir mukozadan oluşan, çevre yapılara zarar verebilen ve bağırsak invajinasyonu (invajinasyon) belirleyebilen bir embriyonik yapının gerileyememesinden kaynaklanan bir patolojidir. durumunda acil bir durum haline gelir). Bu durumu ekarte etmek için gastroenterolog veya çocuk cerrahı tarafından ele alınacak derinlemesine uzman çalışmaları tavsiye edilir.
Çocuğun dışkısında kan: ne yapmalı?
Daha önce de belirtildiği gibi, çocuğun dışkısında kan varlığında yapılacak ilk şey, gerçek bir kanama olup olmadığını kontrol etmek ve genel klinik durumları değerlendirmektir . Bunlar değiştirilmediyse, hızlı bir ziyaret ayarlamak için çocuk doktoruna başvurmanız yeterlidir. Ziyareti beklerken, ailede aşağıdaki vakaların olup olmadığını düşünmek, doktorun teşhis yolunu yönlendirebilmek için iyidir:
kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları
pıhtılaşma patolojileri
vasküler malformasyonlar
bağırsak polipozisi.
Eğer çocuk kendini iyi hissetmiyorsa , cerrahi bir acil durum olabileceği için hemen acil servise gitmekte fayda var . Kanama minimum düzeydeyse ancak zamanla tekrarlıyorsa, çocuk doktoruna danışmanız ve epizodları ve eşlik eden semptomları bir günlüğe kaydetmeniz gerekir.Zaman içinde herhangi bir kilo ve iştah kaybını değerlendirmek de önemli olacaktır . Çocuklarda, özellikle zeka geriliği olanlarda, yabancı cisimlerin (veya istismarın) dışkıda başka türlü açıklanamayan kana neden olabileceğini akılda tutmakta fayda var.Her durumda, en doğru teşhis ve tedavi önlemlerini değerlendirebilmek için çocuk doktorunun gerçeklerden derhal haberdar edilmesi önemlidir.
